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治療2型糖尿病優選用藥——吡格列酮
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作者：
2020/01/21 09:36
【摘要】：
什么是糖尿病
糖尿病是一種胰島素分泌缺陷，或機體組織細胞對胰島素敏感度降低導致的糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂引起的疾病。以血糖高為主要標志，常見多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀。
11月14日是世界糖尿病日，根據中國糖尿病協會的調查發現，中國的糖尿病發病率高達9.7%，最新數據表明全國糖尿病人數高達1.14個億。糖尿病患者口服藥物血糖控制率為71.65%。
糖尿病的危害
糖尿病已經成為繼腫瘤、心腦血管病之后第三位嚴重危害人類健康的慢性疾病。糖尿病的危害是多方面的，主要是危害心、腦、腎、血管、神經、眼、皮膚等。糖尿病的危害以并發癥的形式體現。
主要并發癥為：
1.心腦血管并發癥。主要表現于主動脈、冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化，以及廣泛小血管內皮增生及毛細血管基膜增厚的微血管病變。由于血糖升高，紅細胞膜和血紅蛋白糖化，導致血管內皮細胞缺血、缺氧及損傷，從而形成高血糖、高血脂、高粘血癥、高血壓，致使糖尿病心腦血管病發病率和死亡率呈直線上升。
2.腎臟并發癥。由于高血糖、高血壓及高血脂，腎小球微循環濾過壓異常升高，促進糖尿病腎病的發生和發展。糖尿病腎病早期表現為蛋白尿、浮腫，晚期發生腎功能衰竭，是Ⅱ型糖尿病最主要的死亡原因。
3.周圍血管并發癥。糖尿病對周圍血管的危害，主要以下肢動脈粥樣硬化為主。糖尿病患者由于血糖升高，引起周圍血管病變，導致局部組織對損傷因素的敏感性降低和血流灌注不足，在外界因素損傷局部組織或局部感染時較一般人更容易發生局部組織潰瘍，這種危險最常見的部位就是足部，被稱為糖尿病足。糖尿病足臨床表現為下肢疼痛、潰爛，嚴重供血不足可導致肢端壞死。在這種情況下，截肢不可避免。
4.眼球并發癥。常見的眼部并發癥有糖尿病性視網膜病變，并發白內障和青光眼。輕者視力下降，重者可引起失明。糖尿病患者失明率是正常人的25倍，是世界上引起雙目失明最重要的原因。
5.神經系統并發癥。以周圍神經病變和植物神經病變最常見。周圍神經病變臨床表現為四肢末稍麻木、灼熱感或冰冷刺痛，重者輾轉反側，徹夜不眠。植物神經病變表現為排汗異常（無汗、少汗或多汗），腹脹、便秘或腹瀉，站立位低血壓，心動過速或過緩，尿不盡或尿失禁。在所有器質性疾病引起的陽痿中，糖尿病是最常見的原因，這也是糖尿病的一大危害。
6.感染并發癥。常見有皮膚感染反復發生，有時可釀成敗血癥；霉菌性陰道炎引起的外陰瘙癢、甲癬、足癬、泌尿道感染（腎炎和膀胱炎），肺結核發病率比正常人高五倍。
7.代謝并發癥。糖尿病對物質代謝的危害主要是由于糖尿病患者胰島素相對或絕對缺乏，引起糖代謝嚴重紊亂，脂肪及蛋白質分解加速，酮體大量產生，組織未及氧化，肺及腎也未及時調節排出酮體，血酮濃度明顯增高，出現酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷，病死率極高，需緊急救治。
糖尿病并不可怕，值得警惕的是由于長期高血糖造成并發癥的危害?；颊咭欢ㄒ卺t生指導下，堅持長期治療控制，定期檢查各項指標，尤其關注血糖指標，培養健康生活習慣，就能延緩和減少糖尿病危害的發生，患者可以保持正常的工作及生活，保持較高的生存質量，并與正常人一樣長壽。
糖尿病的治療（階梯療法）
●階梯療法
糖尿病的治療，既要有效控制血糖指標，同時還要改善機體免疫力，從而更有效的預防并發癥的發生，更好的消除癥狀，提高生活質量。根據病情，依次采用飲食療法、運動療法、藥物（含胰島素）等治療手段，稱“階梯療法”。
1、飲食療法
飲食療法是治療糖尿病的基本治療方法，是其他治療方法的基礎，適用于各階段糖尿病病人。大多數輕型患者和初發病以食療和運動治療即可收到較好的效果，中、重型病人，也必須在飲食療法和運動療法的基礎上，合理增加藥物療法。只有飲食控制得好，降糖藥才能發揮更好的療效。
飲食治療的基本方法是合理控制飲食，攝取適當的熱量，維持理想的體重。平衡營養素的比例，碳水化合物50－65%，蛋白質15－20%，成人每公斤體重1克，優質蛋白質占攝入量的1/3－1/2，脂肪20－35%，膽固醇＜300mg。注意維生素和微量元素的補充。注意飲食以清淡為主，避免高糖、高脂肪食物。確定各餐食物比例：每日三餐：1/5、2/5、2/5；每日五餐：1/7、2/7、1/7、2/7、1/7。避免低血糖的發生。
2、飲食療法﹢運動療法
在飲食療法的基礎上，增加運動療法，運動療法能促進代謝，增強組織對胰島素的敏感性。主要運動項目是快步走或慢跑，一般糖尿病的病人宜在飯后1-2小時進行快步走或慢跑運動，尤其是在早餐后1小時運動為佳，運動量宜從小到大，距離可根據本人的狀態決定，一般以30－60分鐘為宜。此外，可游泳、打太極拳以及蹲下起立、仰臥起坐、健身器材鍛煉等運動。
以下患者不宜作運動療法：
?。?）有嚴重的急性并發癥者，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷等。特別是當患者發生急性感染（如腎盂腎炎、化濃性皮膚感染等），機體發燒時，應停止運動。
?。?）有嚴重的慢性并發癥者，如心肌梗塞、中風、尿毒癥、大出血、白內障等。
?。?）重癥糖尿病者，對于這種患者，如在未注射胰島素或未用藥前，運動時可能發生酮癥酸中毒，注射胰島素的病人在胰島素作用最強時（如上午11時至下午5時），或注射了胰島素而未吃飯前，運動容易發生低血糖。
3、飲食療法﹢運動療法﹢藥物治療
隨著病情的發展，如果飲食療法＋運動療法尚不能有效控制血糖，就要在飲食療法＋運動療法的基礎上增加藥物治療?；帲ㄎ魉帲┳鳛橛行Мa生作用的藥品，應作為基礎藥物和優選藥物，以更有效的控制血糖指標。
口服化學降糖藥有幾大類型
★磺酰脲類促胰島素分泌藥：格列本脲、格列美脲、格列齊特、、、
★非磺酰脲類促胰島素分泌藥：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈
★雙胍類：二甲雙胍、格華止
★a—糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、拜糖平
★胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）：曲格列酮、羅格列酮、吡格列酮
★胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1）：艾塞那肽 、利拉魯肽
★二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4）：西格列汀 、維格列汀
鹽酸吡格列酮片
（國藥準字H20070229、國家乙類醫保、685基藥）
產品特點：
1、直擊胰島素抵抗
激活機體組織，增強外周組織、脂肪細胞對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗；抑制肝糖輸出酶減少和增加肝對葡萄糖的攝取和肝糖原的合成，達到降糖作用。
2、對胰島β細胞的三重保護
?。?）通過降低血糖，減少葡萄糖對β細胞的毒性作用；
?。?）通過減少甘油三酯和游離脂肪酸水平，減輕脂質對β細胞的毒性作用；
?。?）對β細胞的直接保護作用。
3、降糖、降脂，減少體內LDL（低密度脂蛋白）增加HDL（高密度脂蛋白），降壓、保護腎臟，預防和治療動脈硬化，降低尿蛋白等作用。
產品性能：
本品適用于2型糖尿病，直接針對胰島素抵抗，降低血糖，延緩糖尿病病情進展；糾正脂質代謝的異常，降低并發癥，保護受損的臟器。服用方便，配伍安全。一天一到兩片，不受進食的影響；與胰島素、磺脲類、雙胍類均可聯合使用。不易發生低血糖，沒有肝毒性。單藥或與胰島素聯合可使HbAIC明顯下降。
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